整体と脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れているケースには腰の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、背中の痛みは内科的な病態を見のがさない為にすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば判断ができることが多い。

さらに、外科的な病態であるなら熱、寒気などは基本存在しない。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んで強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の経験を使用して解剖学的診断や画像診断を行う必要性があるようです。

下肢への広がる疼痛が現れている時では、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的診断で解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察には根症状を観る誘発診断が使用できます。

一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときは椎間板損傷ではない別の病気を疑う必要があります。

疑う部分に股関節や骨盤です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストが有効であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで判断が着いた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下の対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば身体が備えている自然治癒力を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に良くなることがたいはんである。

だけれども、安静にしてられず治癒しないうちに仕事などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしている場合も珍しくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時に適応。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.