手技療法(整体)と脊椎矯正

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見損じてはいけない腰背部痛を起こす病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患症状で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺があるケースでは腰の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部痛は内科的疾患を見そこなわないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを診れば決定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾患であるならば発熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを試す必要があるようです。

下肢へ広がる痛みが診られるケースには、椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板病変は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査によって解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査としては神経根症状をみる誘発試験が利用できます。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合に椎間板の病変以外の原因を考えておく必要性があります。

仮定する部位として股関節や骨盤です。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮することが大半、仰臥位で内旋障害があるときがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断が着いた場合は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような治療が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば人体の備える自然治癒力を働かせて3週間程度から12週以内に自然に改善するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようにできず良くならないうちに作業を再開したことで再度悪くしてその後慢性的な疼痛にしてしまう事も数多い。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物があるケースだけです。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が普通である。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.