手技療法と骨格矯正

浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見落としてはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が出ている状況には腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気をつければ好いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体が接触し、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要性があります。

脚への放散痛が認められる時では、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学的診断を行うことが可能。

さらに定性的な診察方法には根症状を観る誘発テストなどあります。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰向けの姿勢で膝を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況にヘルニアではない別の病態を可能性を考える必要がある。

疑う箇所として股関節・骨盤などです。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰向け姿位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用なんです。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押すテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次の対処が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体の備えている治癒能力で21日間程度-12週間以内に自然に治癒する場合が大多数です。

だが、動かないようになれず治癒しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれ以後慢性的な症状にしてしまう例もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高いヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.