カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見損なってはならない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している時は腰の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は、腰背部痛は内科的な病態を見落とさないように気を配れば良いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断がつくことが多い。

さらに、外科的な病態であるなら熱、悪寒などはだいたいない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。

下肢への放散痛が出現しているケースは椎間板損傷の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言われている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見により解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的なテストには根症状をみる誘発診断など使えます。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状があるということになる。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況では椎間板の病変ではない別の病気を可能性を考慮する必要がある。

想定する処は骨盤・股関節である。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の持つ治癒力を使って21日間ほど~12週間以内に自然に治る場合が大半である。

だが、動かないようにできず改善しないうちに労働を再開したことで再度壊してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある状況にです。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月12日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.