骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の中で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺がある場合だと腰部の痛みは主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部痛では内科的疾患を見落とさないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒などはおおむねない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された状況は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要があるようです。

下肢への広がる疼痛が診られるときは椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査によって解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法には神経根症状をみる誘発テストなど利用できます。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板障害ではない他の要因を可能性を疑う必要性がある。

可能性を考える場所は骨盤・股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時おおく、あおむけで内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断が着いた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した自然治癒によって3週間ほどから12週以内に自然に改善することが大半です。

しかし、動かないようにしてられず自然治癒しないうちに職務などを再開したことで再発してそれから慢性的な状態にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通であります。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.