脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症しているときは腰(こし)の痛みが主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見落とさないために気を配れば良い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを診れば確定診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された状況は神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲンやMRIを行う必要があるようです。

下肢への放散痛が出現しているときには、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の障害は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにより解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテストとしては根症状をみる誘発診断が使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになります。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースは椎間板損傷以外の疾患を可能性を疑う必要性があります。

仮定する所として股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋こうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついたケースは外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような治療法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にしていれば人体が備える治癒力を働かして3週間ほど-12週間以内に自然に治る場合が大半です。

だけれども、体を使わないようになることができず回復しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしてしまう状況も珍しくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍などがあるケースだけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が一般的であります。

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2016年9月11日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.