脊椎矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見逃してはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレ位では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる時は腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みでは内科的な病態を見逃さないように気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば判断が着くことが多くある。

また、外科的病態であるならば熱、悪寒などは基本無い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測された時は神経学的検査の経験を利用して解剖学的診断やCTやMRIを試す必要があります。

下肢への広がる痛みが出現している状況は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見で解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な検査方法には根症状を観る誘発診断などが有用です。

もっとも使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありCrossed SLRという。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときに椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

仮定する箇所に骨盤・股関節などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせん拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次の対処が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

安静にしていれば人体が持っている自然治癒を働かして21日ほど-12週以内に自然に改善することが大半である。

だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそれが要因になり慢性化している例も数多い。

外科的処置が必須なのは重度のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースにです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.