脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損なってはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患の中の見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見て取れる状況は腰の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見のがさない為にすれば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、悪寒とかはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要がある。

下半身へ広がる疼痛が出現している場合では椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板病変は90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断より解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発検査などが有用です。

もっとも有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるケースは椎間板の損傷ではない別の疾患を疑う必要性があります。

考慮する処には骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていれば人体の持っている自然治癒を働かせ21日ほど-3ヶ月以内に自然に改善することが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしてられず改善しないうちに職務を再開してしまう再度壊してそれが原因で慢性的な症状にしている事例も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがある時だけです。

強い「急性腰痛症」であるが為に、治療法・施術法には安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.