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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレ程度では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見て取れる場合では腰(こし)の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないために気を配ればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾病なら発熱、悪寒はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をつぶして強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できたケースは神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な診断や画像検査を行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が認められる場合は、椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査から解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的な診察として根症状を見る誘発テストなど有用です。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合には椎間板損傷ではない別の原因を考慮する必要があります。

仮定する部位としては股関節・骨盤があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰向けで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断が着いた時は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体が持っている自然治癒力により21日間程度-12週間以内に自然に良くなることが大多数である。

だがしかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに職務などを再開したことで再発してその後慢性的にしているケースも普通にある。

手術が必要なのは重度のヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある状況だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.