整体(手技療法)と骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見損なってはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患疾患で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺の現れているケースだと腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を付ければいい。

外科的な病変ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的病態であるなら熱、悪寒などはおおよそ無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下半身へ広がる疼痛があるケースには椎間板の損傷の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となります。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的診断によって解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発テストなどある。

すごく有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れる状況ではヘルニアではないそれ以外の疾患を頭に置く必要性がある。

頭に置く場所には骨盤や股関節があります。

股関節の病気のときは股関節が外旋拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有用である。

これは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療方法が考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

安静にしていれば人体の持っている自然治癒力を働かして21日間程度-3ヶ月以内に自然に改善するケースがほとんどである。

しかし、動かないようにしてられず完治しないうちに作業を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている事例も数多い。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある時です。

激しい症状の「急性腰痛症」の為、治療、施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が一般的であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.