整体(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはいけない腰背部痛を起こす疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患の中の見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が現れているケースでは腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では腰背部痛は内科的な病気を見損じない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば診断が着くことが多い。

また、整形外科的疾患であるならば熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたケースは神経診断学の経験を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性がある。

下半身への放散痛が観られる状況には、ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板障害は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

障害された神経根を見つけるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学所見で解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発テストなども有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態で下肢を上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときは椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

頭に置く部位に骨盤・股関節などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋こうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが有効であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで判断が着いた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば人体が獲得した自然治癒力を働かして21日程度~3ヶ月以内に自然回復するケースが大半である。

しかし、動かないようにしてられず好くならないうちに仕事などを再開してしまう再度悪くしてそれが要因になり慢性的な症状にしている例もそこそこある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがある時にです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.