手技療法と骨格矯正

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している状況は腰部(ようぶ)の痛みは主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的疾患であるならば熱、悪寒とかは原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像診断をするひつようある。

下肢へ放散痛が現れている場合には、椎間板病変の疑いがでてくる。

椎間板異常は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を発見するには筋力、反射、知覚などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的検査から解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査としては根症状を見る誘発試験などが有効です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げ脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる時に椎間板ヘルニア以外の疾病を頭に置く必要性がある。

頭に置く処としては骨盤や股関節です。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が必用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついたときは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の対処法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば人体の備える治癒力を使い3週間程度-12週以内に自然に治癒する場合がたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられず治らないうちにスポーツなどを再開してしまう再度発症してその後慢性的な病態にしてしまう状況も多数ある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍などがあるケースに適応。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通です。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.