カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾患疾病で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のあるときには腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

初診時は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを見れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的病態であるならば熱、悪寒とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根を噛んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下半身へ放散痛が観られるケースには、椎間板ヘルニアの見込みが出てくる。

椎間板障害は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発検査などある。

すごく使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げて下肢をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているときでは椎間板の異常ではない他の病態を頭に置く必要があります。

念頭に置くポイントに股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮するときたいはん、あおむけで内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すものである。

疼痛を感じたら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次の対処方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の獲得した治癒力で21日間程度から12週間以内に自然に回復する場合が大半である。

だが、安静にすることができず治らないうちに労働を再開したことで再発してそれから慢性的な腰の痛みにしている場合も少なくない。

外科手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療法、施術には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.