カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発病している状況には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないために気をつければいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病ならば発熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な判断や画像診断をやってみる必要がある。

脚への広がる疼痛が出現しているときは椎間板異常の見込みが出て来る。

椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストから解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な検査方法として神経根症状を診る誘発試験などが使用できます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うテストで仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と言われるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもちあげるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板の損傷ではないそれ以外の病気を念頭に置く必要があります。

仮定するポイントには股関節・骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が有用であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体の備える自然治癒力を働かして3週間程度から12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だけれども、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再度壊してそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例もめずらしくない。

外科的手術が必須なのは重症のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍とかがある場合に適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが普通である。

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2016年9月10日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.