骨格矯正と手技療法

接骨院 . 整体院 . カイロプラクティック .

見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科疾病のうち見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の発症している状況は腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中の痛みは内科的な病態を見損じないように気をつければ良いのである。

外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などをみれば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病気であるならば熱、寒気などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体が接触し、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学の検査の知識を利用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみるひつようある。

脚への放散痛が見られる時は、椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発テストなどがあります。

特に使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状あり可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときは椎間板病変ではないそれ以外の病気を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位として股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅく時おおく、仰向けで内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストが有効であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のときは次のような方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が備えている自然治癒で21日間ほどから12週以内に自然に治癒することがたいはんである。

だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再発してその結果慢性的な腰の痛みにしてしまう事も多数ある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある場合です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.