骨格矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部痛を発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病の中で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある場合には腰痛(ようつう)は主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みは内科的疾患を見そんじないために気を付ければいいのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気は大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像された場合は神経診断学の知識を使用して解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要がある。

脚への広がる疼痛が見られる状況は椎間板病変の疑いが出てくる。

椎間板の損傷は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法として根症状をみる誘発試験など使えます。

すごく有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNS検査と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況も椎間板損傷ではない別の病気を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う箇所として股関節や骨盤があります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹ばいで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは以下のような治療法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法が無く、サポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒力を使って21日間ほど~12週以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だけれども、動かないようになれず自然治癒しないうちに運動などを再開することで再度壊してそれから慢性的な腰痛にしてしまう例も多くある。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍があるときに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.