脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

整形外科的疾病病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の出ている場合では腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

初診時に、腰背部痛では内科的疾患を見のがさないようにすれば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾患ならば熱、寒気とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論できたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。

脚へ広がる疼痛が出ている状況では、椎間板病変の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的診断で解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発検査なども有効です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときは椎間板異常ではない別の疾患を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する場所には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するとき多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが必用であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体が獲得した治癒力を働かせて21日間程度-12週間以内に自然に治ることが大多数です。

しかし、安静にしてられず完治しないうちに仕事などを再開したことで再度発症してその結果慢性的な症状にしてしまう事例も数多い。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍などがあるケースに適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして経過を観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.