脊椎矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見誤ってはいけない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発病している場合では腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は、背中の痛みでは内科的疾患を見のがさないために気を配れば良い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的な病態であるなら発熱、悪寒などはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を噛んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要性がある。

下肢へ広がる痛みがある時は、椎間板病変の可能性がでてくる。

ヘルニアは90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚、筋力、反射などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的なテストとして根症状を見る誘発試験など使えます。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状がある証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げて下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れる場合に椎間板の障害ではない他の原因を可能性を考慮する必要性があります。

考慮する部位は股関節や骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効であります。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押す方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断が着いたケースは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の備えている治癒能力を働かして3週間ほどから3ヶ月以内に自然に改善することがほとんどです。

しかし、安静になれず自然治癒しないうちに職務を再開したことで再度傷めてその後慢性腰痛にしている事例も多数ある。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況にです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.