脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病のうち見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な病気を見誤らないために気を付ければ良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら熱、寒気はおおむねない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体が接し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ放散痛が見られるケースでは、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断から解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な診察としては神経根症状を見る誘発試験なども使えます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査であおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの姿勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時に椎間板障害以外の病態を念頭に置く必要がある。

可能性を疑う処として骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんで拘縮するケースたいはん、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが効果的であります。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

痛みを感じたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような治療などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体の備えている治癒力によって3週間程度から12週間以内に自然と治るケースが大多数である。

だが、動かないようになれずあまり回復しないうちに仕事などを再開することで再発してそれが原因で慢性腰痛にしている状況も多くある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるケースだけである。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療、施術は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.