背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見落としてはならない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見て取れるケースだと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に背中の痛みでは内科的な疾病を見落とさない為にすればいいのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を観れば判断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病であるならば発熱、寒気とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定されたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようある。

下肢への広がる痛みが認められる状況は椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストによって解剖学判断を行うことができる。

より定性的なテスト方法として根症状を診る誘発試験など利用できます。

一番使えるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある場合も椎間板の損傷ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要性がある。

可能性を疑う処として股関節や骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮する時多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次の対処などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをするのほかににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば身体の備える自然治癒力を使って21日間ほどから12週以内に自然に改善することが大多数です。

しかし、動かないようになれず好くならないうちに運動を再開したことで再発してそれ以後慢性的な症状にしてしまう場合もめずらしくない。

手術が必要なのは重い症状の椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応。

激烈な痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.