整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を発現する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

外科的疾患疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の発病している時だと腰(こし)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

基本的には、腰背部痛では内科疾患を見逃さない為に気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら発熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄も近頃医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要性がある。

下肢への放散痛が出現している場合には、椎間板損傷の疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学テストより解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察方法としては根症状を見る誘発検査なども使用できます。

特に使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる状況も椎間板異常ではない他の疾病を念頭に置く必要があります。

可能性を考慮する部位として股関節や骨盤などである。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、あおむけで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有用です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついたときは手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒力を使い3週間ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。

しかし、安静になれず好くならないうちに職務などを再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状のヘルニア(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や癌とかがあるときです。

激しい「急性腰痛症」のため、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.