手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見損じてはならない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病しているときには腰部の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見損なわないために気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば確定診断ができることが多くある。

また、整形外科的病気ならば熱、悪寒とかはだいたい無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、後根神経節をかんでとても強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想像できた場合は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをする必要がある。

下半身への放散痛が出現している時は椎間板の損傷の見込みがでてくる。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を見つけるには反射、知覚、筋力らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として神経根症状をみる誘発テストなどあります。

特に有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時には椎間板の障害ではないそれ以外の病気を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う場所には股関節や骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮するケース多く、仰向け姿位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押す検査です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば身体が備えている自然治癒力で21日間程度-12週間以内に自然回復することがほとんどである。

だが、体を使わないようにできず回復しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれ以降慢性的にしている事も普通にある。

外科的手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースです。

激しい「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.