手技療法と骨格矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見落としてはならない背中・腰の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾病疾病で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の発病している場合だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

初診時は腰背部痛は内科的な疾患を見落とさないように気を配れば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的病態であるならば熱、悪寒はだいたいない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定できた状況は神経学的検査の知識を使って解剖学的な判断や画像検査を行う必要性がある。

下半身への広がる疼痛が診られるときには、椎間板異常の見込みがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が低下すればL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見より解剖学的判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察には神経根症状をみる誘発検査が有用です。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの姿勢で膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS検査と呼ばれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている時では椎間板の異常ではないそれ以外の病態を可能性を考える必要がある。

可能性を考える所には股関節や骨盤などです。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験が効果的である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

安静にすれば体が備えている自然治癒力を働かせて3週間程度-12週間以内に自然に好くなる場合がほとんどです。

だがしかし、安静にしてられず回復しないうちに仕事を再開してしまう再発してそのまま慢性的な腰痛にしている事も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるケースに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.