手技療法と脊椎矯正

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そこなってはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

しびれ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる状況は腰部の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中の痛みは内科的な病気を見落とさないために気を配ればいい。

外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的な疾病ならば発熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測された場合は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やエックス線やMRIをするひつようあるようです。

脚へ広がる痛みが現れている時には椎間板病変の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学検査により解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的なテスト方法には神経根症状を診る誘発テストが使用できます。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合も椎間板異常以外の疾病を考慮する必要性がある。

仮定する部位として骨盤や股関節です。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくことがおおく、仰向けで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒を働かせて21日間ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合がたいはんである。

だがしかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれから慢性的な病態にしてしまう状況もそこそこある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.