手技療法と背骨矯正

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られる時だと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では背中の痛みでは内科的な病態を見損なわない為に気を配れば好い。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な疾病ならば発熱、寒気は大体ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性がある。

脚への広がる疼痛が出ている時には椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を発見するには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関連している。

これが低下すれば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断にて解剖学判断をすることが可能。

さらに定性的な所見には神経根症状をみる誘発検査などあります。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と言われているものであおむけで膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状がある可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚を持ち上げる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているときは椎間板ヘルニアではない別の疾患を考慮する必要性があります。

可能性を考慮する場所には骨盤・股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する時大半、仰向けで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた時は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が持っている自然治癒で21日ほど-3ヶ月以内に自然に治癒する場合が大半である。

しかし、動かないようにできず回復しないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそのまま慢性的な腰痛にしている事も数多い。

外科的処置が必要なのはひどい椎間板の障害(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがあるケースです。

激しい「急性腰痛症」なので、治療・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な処置が普通である。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.