手技療法と背骨矯正

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見誤ってはならない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺のあるケースは腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部痛では内科疾患を見逃さない為に気を配ればいいのである。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた時は神経診断学の知識を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要性があります。

脚へ広がる疼痛が認められるケースは椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するということです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査で解剖学的判断を行うことができます。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発試験などがあります。

もっとも使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている状況に椎間板の病変以外の病態を考えておく必要性があります。

想定する部位に股関節や骨盤である。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有効です。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
画像診断で判断がついた状況は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療などが考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体が持つ治癒力によって3週間程度~12週間以内に自然回復する場合が大半です。

だがしかし、動かないようになれず回復しないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてその結果慢性的な病態にしている場合も多くある。

外科的処置が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがあるケースです。

強い疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.