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浜松市東区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはならない腰背部痛を起こす病変。

急性の圧迫徴候をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科的疾病患者で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が見て取れるケースには腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では腰背部の痛みは内科疾患を見そんじない為に気をつければいい。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病ならば発熱、寒気は原則無い。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想されたときは神経学的検査の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIをする必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる時には、ヘルニアの可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断で解剖学的診断を行うことが可能になります。

より定性的なテストには神経根症状を診る誘発診断などがある。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げ下肢をもちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときに椎間板の障害以外の要因を頭に置く必要があります。

疑う場所として骨盤・股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくことがたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが効果的です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は以下の対処方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば人体の持っている自然治癒力を使って3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だけれども、動かないようにすることができず改善しないうちにスポーツなどを再開することで再発してそれ以後慢性的な腰痛にしている場合も数多い。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板損傷(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処方法が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.