カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺の発症しているケースは腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は腰背部の痛みは内科的な疾病を見そんじないために気をつければいい。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体が触り、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推察できたケースは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やエックス線・MRIを実施するひつようある。

下半身へ広がる疼痛が見られるケースは、椎間板の障害が疑わしくなる。

椎間板異常は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚を調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断にて解剖学的判断を行うことができる。

より定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断が有効です。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位で寝て膝を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある場合に椎間板の病変以外の病気を念頭に置く必要性がある。

可能性を考える処に股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が有効です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば人体の獲得した治癒力で21日程度-12週以内に自然に良くなる場合が大半です。

だけれども、動かないようにできずあまり良くならないうちに仕事などを再開することで再発してそれ以後慢性的な病態にしてしまう場合も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある状況に適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.