カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはならない背中・腰の痛みを発症する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科疾病病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰の疼痛が主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は背中の痛みは内科的な疾病を見落とさないために気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病態であるならば発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体同士が触り、後根神経節を挟んで強烈な振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断や画像診断をするひつようあります。

下肢へ放散痛が診られる時では椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見より解剖学診断をすることが可能です。

さらに定性的なテストとして根症状を見る誘発テストなどがあります。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰向けの状態で膝関節を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる時も椎間板病変以外の病態を可能性を考慮する必要があります。

疑う場所は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんでこうしゅく状況多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが効果的です。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押すものである。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断が着いた時は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは次のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体の備えている治癒能力により21日間程度~12週間以内に自然に治るケースがほとんどです。

だがしかし、安静にすることができず完治しないうちにスポーツなどを再開したことで再度発症してそのまま慢性的にしている状況も少なくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性新生物とかがある場合です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.