カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発症する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

整形外科疾病の人で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている状況は腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に腰背部痛では内科的な病気を見誤らないためにすれば良い。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば診断ができることが多くある。

また、外科的な疾患であるなら熱、寒気などは比較的無い。

No.51
緊急性は無いけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を行うひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が認められるときは、椎間板の異常の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見から解剖学診断を行うことが可能になります。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発検査なども使えます。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の神経根症状が存在する可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合は椎間板障害ではない別の疾患を疑う必要がある。

念頭に置く所として股関節・骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効である。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにする方法以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

安静にすれば身体が獲得した自然治癒によって21日程度-12週以内に自然に良くなることがたいはんです。

だけれども、動かないようになることができずあまり改善しないうりに労働などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な症状にしている例もそこそこある。

外科手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や癌がある状況に適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.