カイロプラクティックと整体

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見そんじてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾患の人で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺がある時だと腰の痛みは主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な疾病を見落とさないように気を付ければいい。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどをみれば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気などは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性がある。

脚へ広がる疼痛が現れているときでは、椎間板損傷の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査により解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発診断が使えます。

一番有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況には椎間板障害ではない他の要因を考慮する必要があります。

可能性を考える場所に股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで診断がついたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに負けないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にすれば身体が備える自然治癒を働かせ3週間程度から12週以内に自然に回復する場合がほとんどである。

だが、安静になることができず回復しないうちに作業を再開することで再度傷めてそれがきっかけになり慢性的な腰の痛みにしている事例も少なくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板病変(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍などがあるケースに適応です。

強い「急性腰痛症」だから、治療法・施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.