カイロプラクティックと整体

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見のがしてはいけない背中の痛みを発病する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

しびれ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発病しているケースだと腰の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察では、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないために気をつければ良い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断ができることが多くある。

さらに、外科的病気ならば熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎体が触り、神経根を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試すひつようある。

下半身への広がる痛みが出現している状況は、椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板の損傷は90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストから解剖学診断をすることができる。

より定性的な所見には根症状を診る誘発テストなどが使用できます。

特に有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストで仰向けの姿勢で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるときにはヘルニアではない別の原因を可能性を考慮する必要がある。

念頭に置く部分として骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんで拘縮するケースおおく、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが必用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

痛みが陽性で仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断がついた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にしていれば体の持っている自然治癒により21日程度~12週以内に自然に回復する場合が大多数です。

だけれども、安静にしていられず良くならないうちに職務などを再開することで再発してそれから慢性的な病態にしている状況も少なくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがあるケースにです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なやり方が一般的です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.