カイロプラクティックと整体

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市東区 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病変。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のあるときでは腰痛が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

通常は、腰背部痛では内科的疾患を見のがさないように気をつければ良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば判断がつくことが沢山ある。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下半身への広がる痛みが認められる状況は、椎間板の異常の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればS1障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査により解剖学判断をすることができます。

さらに定性的な診察として根症状をみる誘発試験など有効です。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝を伸ばした状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているときでは椎間板の病変以外の病気を可能性を考慮する必要がある。

想定する部分には骨盤や股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰臥位で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが必用であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧するテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた場合は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は次の方法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒により21日間程度~12週間以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、安静にできず改善しないうちに仕事などを再開したことで再発してそれから慢性化している状況もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療法、施術法は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通です。

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2016年9月9日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.