骨盤矯正と整体(手技療法)

カイロプラクティック . 浜松市東区 . てもみ .

見そんじてはいけない腰背部痛を発症する病変。

急性の圧迫病態をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病症状で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

シビレていどでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している場合は腰部の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は、腰背部の痛みでは内科的な疾病を見逃さないためにすれば良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を診れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾患なら発熱、寒気などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を圧迫してとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が憶測できた状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断や画像検査を試すひつようあるようです。

下肢への広がる痛みが出ているケースは、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的テストによって解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発検査が利用できます。

特に知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれるものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛があるケースには椎間板の病変以外の疾病を念頭に置く必要がある。

想定する処として股関節や骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋でこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで決定診断が着いた状況は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は次の方法が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が持つ治癒力により21日間程度から3ヶ月以内に自然に回復するケースがたいはんである。

だが、動かないようにしてられず完治しないうちに作業を再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしてしまう場合も珍しくない。

外科的処置が必要なのはひどいヘルニア(下半身の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物とかがあるケースに適応。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なやり方が普通である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.