骨格矯正とカイロプラクティック

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見落としてはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

外科的疾病病変で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

シビレ位では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が現れている時は腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に、腰背部痛では内科的な病態を見逃さないように気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾患であるならば発熱、寒気などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定できたケースは神経診断学の知識を利用して解剖学的な判断やCTやMRIを試す必要性がある。

脚への広がる痛みが認められる時は椎間板損傷の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出るということです。

脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査より解剖学判断をすることが可能です。

より定性的なテストとして根症状を診る誘発試験などが使用できます。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰向けの状態で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げ下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時に椎間板病変ではない他の病気を可能性を考慮する必要があります。

可能性を疑うポイントには骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害があるケースがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効であります。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次の治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える治癒力を働かせて21日間ほどから12週以内に自然に好くなるケースが大多数である。

しかし、動かないようにしていられず治癒しないうちに労働などを再開したことで再度発症してそれが原因で慢性的な状態にしている事も多くある。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物とかがあるときです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.