整体

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見落としてはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

整形外科疾患疾病で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ている場合では腰部の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時は、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為にすれば好い。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば決定診断ができることが多い。

また、外科的病態ならば熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推論されたケースは神経診断学の経験を利用して解剖学的診断や画像診断をやってみる必要性があります。

下肢へ放散痛が診られる時では、椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発症すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学テストで解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法としては根症状を見る誘発テストなども利用できます。

特に使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というものであおむけで寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝を屈曲し下肢をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースも椎間板損傷ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要がある。

可能性を疑うポイントは股関節・骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・検査などが効果的であります。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押すというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は次のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

動かないようにすれば体の持っている治癒能力により3週間ほど-3ヶ月以内に自然治癒する場合がほとんどである。

だけれども、体を使わないようになることができず良くならないうちにスポーツを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な症状にしている事も多くある。

外科手術が必須なのはひどい椎間板異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術には安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通である。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.