整体と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは神経根症状の割合が高い。

麻痺が発症している時には腰部の疼痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、腰背部痛では内科的な疾患を見落とさない為にすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病気であるならば発熱、寒気とかは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を咬んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やエックス線・MRIをやってみる必要がある。

脚へ広がる痛みが見られるケースは、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90%ほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学診断により解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見として根症状を診る誘発診断などが有用です。

特に有名なのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰向けの姿勢で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げ下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている場合も椎間板損傷ではない他の病態を考えておく必要がある。

疑う処としては骨盤や股関節です。

股関節の病態の時は股関節ががいせん拘縮する場合多く、仰向け姿位で内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストが有効であります。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは次のような方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば人体が備える自然治癒を働かせて21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治癒するケースがたいはんである。

だが、安静にすることができず良くならないうちに労働などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的にしてしまう例も少なくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の障害(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通であります。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.