手技療法(カイロプラクティック)背骨矯正

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見逃してはならない腰背部痛を発症する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患疾患で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺の見られる場合には腰(こし)の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は腰背部痛では内科的な病気を見落とさない為に気を付ければいい。

外科的な病変ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を見れば判断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接触し、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを実施する必要があります。

下半身への放散痛が出現している時ではヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストから解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテスト方法として神経根症状を診る誘発試験があります。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときに椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要性がある。

疑う処は股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次のような治療法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていれば体が備えている治癒力を働かせ21日間程度~12週以内に自然に良くなるケースがたいはんである。

しかし、安静にしてられずあまり良くならないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしている事も数多い。

外科的手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍があるときに適応されます。

強烈な痛みの「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的です。

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2016年9月8日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic.