骨格矯正とカイロプラクティック

カイロプラクティック .
浜松市西区 .
てもみ .

見そこなってはならない腰背部の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレ位では根症状の可能性の方が高い。

麻痺が発症しているケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中の痛みは内科疾患を見損なわない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節をかんでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行うひつようある。

下半身への広がる疼痛がある時は椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%ほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るといわれている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断によって解剖学的判断をすることができる。

さらに定性的な診察としては神経根症状を観る誘発診断など利用できます。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時は椎間板の異常ではない他の要因を考えておく必要がある。

頭に置く部分に骨盤・股関節である。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が有用である。

これは仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の治療法が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにしていれば体の備えている治癒能力を使って21日ほどから12週間以内に自然に良くなる場合が大半です。

だがしかし、動かないようになれずあまり改善しないうりにスポーツを再開することで再度発症してその結果慢性的な病態にしてしまう事も数多い。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板障害(下半身の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や腫瘍がある時です。

強烈な「急性腰痛症」の為、治療法、施術は安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic