脊椎矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見られるケースには腰痛が主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的疾患を見逃さない為に気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断ができることがたくさんある。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨が触り、神経根を挟んでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があるようです。

脚へ広がる痛みがある状況は、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を観る誘発診断などが使用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰臥位の状態で膝を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときも椎間板異常以外の疾患を考慮する必要がある。

考慮する部位に骨盤・股関節である。

股関節疾患のときは股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向けで内旋障害があるときがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧する検査です。

痛みが異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断が着いたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下の方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば身体の持つ自然治癒を働かせ3週間程度から3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。

しかし、動かないようにできず治らないうちに運動を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な腰痛にしている例も少なくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や悪性腫瘍とかがあるケースに適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なやり方が普通です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic