脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはいけない腰背部痛を発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられる。

外科的疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているときには腰部の疼痛は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

通常では、腰背部痛は内科的な病気を見そんじないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを見れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的な病気ならば熱、悪寒とかはだいたい存在しない。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定できたときは神経学の検査の知識を使って解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみるひつようあるようです。

下肢への広がる痛みがある場合には、椎間板の病変の見込みがでてくる。

椎間板の異常は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板の障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見にて解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査が使えます。

特に有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合ではヘルニアではない別の原因を念頭に置く必要があります。

仮定する部分としては骨盤・股関節です。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが必用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで判断が着いた場合は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛くならないようにする以外方法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体の持つ自然治癒力を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなる場合が大半です。

だが、動かないようになれずあまり良くならないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう状況も多くある。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術は安静にして経過を観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic