背骨矯正とカイロプラクティック

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見損なってはいけない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

外科的疾患の中で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科的な病態を見損じない為に気を配ればいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査をみれば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的病態であるならば発熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定された状況は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を試す必要性がある。

下肢への放散痛が出ている状況は、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

椎間板病変は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発テストなどが使えます。

もっとも利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うテストであおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときも椎間板の異常ではないそれ以外の原因を可能性を疑う必要がある。

可能性を考慮する処に骨盤や股関節などである。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査が有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた時は手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法が無く、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

安静にしていたならば身体の持つ治癒能力を使い21日間程度~12週間以内に自然に治ることが大多数である。

だが、安静になれずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的にしている例も多数ある。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物がある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法、施術法は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的である。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic