整体(手技療法)と脊椎矯正

てもみ .
もみほぐし .
マッサージ .

見誤ってはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患疾患で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるケースだと腰の痛みが主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察は、腰背部痛では内科疾患を見損じないために気をつければいい。

外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などをみれば診断ができることが多い。

また、整形外科的な病気であるなら発熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識を使って解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要性がある。

脚へ広がる疼痛があるケースには、椎間板の障害の見込みが出て来る。

椎間板損傷は90パーセントていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となる。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学テストから解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発テストが利用できます。

特に有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態にして脚を持ち上げる。

殿部~膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板異常ではない他の病態を可能性を疑う必要があります。

想定する部位に骨盤・股関節などである。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅくことが多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下の対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体の備えている治癒力を働かせて21日間ほど-12週以内に自然に改善するケースがほとんどである。

だが、動かないようにしていられず好くならないうちに労働を再開することで再度発症してそれ以後慢性的にしてしまう例も珍しくない。

手術が必要なのは重度のヘルニア(脚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌があるケースに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic