整体と背骨矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病病変で見損じてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の見て取れるときだと腰の疼痛が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な病気を見そんじないために気をつければ好い。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことが多くある。

また、外科的病態であるなら熱、寒気とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節を挟んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた時は神経診断学の経験を用いて解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみる必要があります。

下肢への放散痛が出現しているときには、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見から解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発検査など使えます。

特に有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるケースでは椎間板異常ではない別の原因を疑う必要性がある。

可能性を考える部分は骨盤や股関節などである。

股関節疾患のケースは股関節が外旋で拘縮することが多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン検査が有用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断が着いた状況は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていれば身体が持っている治癒力を働かして21日ほど~12週間以内に自然に治癒するケースが大半である。

しかし、安静になることができず完治しないうちに運動などを再開したことで再発してそのまま慢性的な症状にしてしまう場合も普通にある。

手術が必須なのは重症の椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物がある時に適応です。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が一般的です。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic