カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病病態で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけるといい。

痺れ程度では根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ているケースでは腰の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的病気ならば発熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接触し、後根神経節を噛んで激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像された時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが診られる場合には、椎間板の損傷の可能性が出てくる。

ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストで解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的なテストとしては根症状を診る誘発検査が使えます。

すごく知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS検査と言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げ脚を持ちあげる検査。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板ヘルニア以外の疾病を可能性を考慮する必要性がある。

想定する部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害が出る時がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の状況は以下のような治療が考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば人体の持っている自然治癒で21日間ほど-3ヶ月以内に自然に回復することが大半です。

しかし、安静にできず回復しないうちに労働を再開したことで再度傷めてそれ以後慢性的な症状にしてしまう例も多数ある。

外科的手術が必要なのは重症のヘルニア(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や癌とかがあるときです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なやり方が普通である。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic