カイロプラクティックと脊椎矯正

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見落としてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の現れているケースでは腰(こし)の症状は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では、背中の痛みは内科学的疾患を見そこなわない為にすればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを見れば診断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、寒気などはおおむねない。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経学的検査の知識を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを試すひつようあります。

下肢へ広がる疼痛がある状況は椎間板の病変の見込みがでてくる。

ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査によって解剖学的診断をすることができるようになります。

より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発試験なども使えます。

一番有効なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢を持ち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める状況に椎間板の病変以外の要因を疑う必要がある。

仮定する部位に股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰向け姿位で内旋障害があるケースがたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは次の対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

安静にしていたならば人体が備える治癒能力により21日程度から12週間以内に自然に良くなることが大半です。

だが、安静になれず好くならないうちにスポーツを再開することで再度壊してその後慢性的な症状にしている事も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍などがある状況です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なやり方が一般的であります。

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2016年11月22日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic