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見落としてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾病疾病で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは根症状の割合が高い。

麻痺の発病しているときでは腰部の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科疾患を見のがさない為に気を付ければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査をみれば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病態ならば発熱、悪寒は大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根を挟んでとても強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想された時は神経学の検査の経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが現れているケースでは、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学的所見から解剖学的診断をすることが可能になります。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発診断など使えます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査であおむけの姿勢で膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRという。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板障害ではない別の原因を可能性を疑う必要性がある。

疑うポイントとしては股関節や骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅく場合多く、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験が有用です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像検査などで判断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が獲得した治癒能力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然治癒するケースが大半である。

だが、動かないようになれず改善しないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な症状にしてしまうケースも少なくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板の障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や癌があるケースにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置方法が一般的です。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic