骨盤矯正とカイロプラクティック

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見損じてはいけない背中の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられます。

外科的疾病疾患で見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が見られるときでは腰痛は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見そんじないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば確定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気などはおおよそ無い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定された状況は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が現れている時では椎間板の病変の可能性がでてくる。

椎間板の異常は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断にて解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発診断など有効です。

特に有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)というもので仰臥位で寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板異常ではないそれ以外の病態を疑う必要性がある。

可能性を考慮する部位には骨盤・股関節があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査が有効であります。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで診断がついた場合は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のケースは以下の対処が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛くならないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備える自然治癒を働かして21日間程度-12週間以内に自然回復するケースがほとんどです。

だけれども、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度傷めてそれ以後慢性的な状態にしてしまう状況も少なくない。

外科的処置が必須なのは重症の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌がある場合に適応。

激烈な「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic