骨格矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけるといい。

痺れていどでは根症状の可能性が高い。

麻痺の発病している時には腰(こし)の疼痛が主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的病気なら熱、寒気とかはおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたときは神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的判断やレントゲン・MRIを試す必要があります。

下肢への広がる痛みが認められる場合には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の異常は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストで解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状をみる誘発テストが使用できます。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位で横になって膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が出現する。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースも椎間板損傷ではない別の原因を頭に置く必要がある。

仮定する部位には股関節や骨盤などです。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的なんです。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下のような方法などが考慮される。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば人体が持つ治癒能力を働かして21日程度~12週以内に自然回復する場合がたいはんである。

しかし、安静にしていられず治らないうちに仕事を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしている事例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的である。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic