脊椎矯正と手技療法

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れくらいでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺の見られる場合では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は、背中・腰の痛みでは内科的疾患を見そんじない為に気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な病気であるなら発熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像検査を試す必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが診られる状況は椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板の病変は9割程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的テストにより解剖学的判断をすることができる。

より定性的な所見として神経根症状を観る誘発テストなど有用です。

もっとも有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれます。

FNS検査といわれるものもあり腹ばいの体勢で膝を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合では椎間板の障害以外の病態を考えておく必要がある。

想定する部位は股関節・骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰向けで内旋障害が出るケースが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた時は外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の状況は次のような治療法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が持っている治癒能力を働かして3週間ほどから12週間以内に自然回復することが大半である。

だがしかし、安静にできず治らないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性的な病態にしているケースもめずらしくない。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがあるケースにです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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2016年11月20日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic